膀胱癌

膀胱癌，占我國(guó)泌尿生殖系腫瘤發(fā)病率的第一位，而在西方其發(fā)病率僅次于前列腺癌，居第2位。2012年全國(guó)腫瘤登記地區(qū)膀胱癌的發(fā)病率為6.61/10萬(wàn)，列惡性腫瘤發(fā)病率的第9位。膀胱癌可發(fā)生于任何年齡，甚至于兒童。其發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，高發(fā)年齡50～70歲。男性膀胱癌發(fā)病率為女性的3～4倍。

關(guān)于膀胱癌

膀胱癌是指發(fā)生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤。是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤，也是全身十大常見(jiàn)腫瘤之一。既往將膀胱黏膜上皮稱為移行細(xì)胞，1998年WHO與國(guó)際泌尿病理學(xué)會(huì)聯(lián)合建議用尿路上皮一詞代替移行細(xì)胞一詞，以區(qū)別于在鼻腔以及卵巢內(nèi)的移行上皮，使尿路上皮成為尿路系統(tǒng)的專(zhuān)有名詞。2004年WHO《泌尿系統(tǒng)及男性生殖器官腫瘤病理學(xué)和遺傳學(xué)》中尿路系統(tǒng)腫瘤組織學(xué)分類(lèi)中膀胱癌的病理類(lèi)型包括膀胱尿路上皮癌、膀胱鱗狀細(xì)胞癌、膀胱腺癌，其他罕見(jiàn)的還有膀胱透明細(xì)胞癌、膀胱小細(xì)胞癌、膀胱類(lèi)癌。其中常見(jiàn)的是膀胱尿路上皮癌，約占膀胱癌患者總數(shù)的90%以上，通常所說(shuō)的膀胱癌就是指膀胱尿路上皮癌，既往被稱為膀胱移行細(xì)胞癌。

膀胱癌的典型表現(xiàn)

1、膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛，是膀胱癌患者的常見(jiàn)癥狀，約有10%的患者會(huì)患有。這些癥狀的發(fā)生，多同體內(nèi)腫瘤的侵潤(rùn)程度有關(guān)，尤其是以膀胱三角區(qū)為常見(jiàn)，日常多加注意，同膀胱炎區(qū)分開(kāi)來(lái)。

2、尿流梗阻癥狀：患者多表現(xiàn)為腰痛、腎積水、腎功能損害、尿潴留等癥狀。這主要是由于體內(nèi)腫瘤在發(fā)展的過(guò)程中，對(duì)尿管口造成阻塞所致。

3、血尿：膀胱癌典型癥狀，多表現(xiàn)為無(wú)痛性肉眼可見(jiàn)，呈間歇性出現(xiàn)的血尿癥狀，約80%以上的患者可以出現(xiàn)，嚴(yán)重者，可出現(xiàn)全程，間歇性發(fā)作，部分患者可排出血塊或腐肉樣組織。

哪些檢查方法可以確診膀胱癌

1、尿脫落細(xì)胞檢查：包括尿常規(guī)及尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查，一種簡(jiǎn)單易行又無(wú)創(chuàng)傷的檢查方法，對(duì)膀胱癌的診斷有重要價(jià)值。膀胱癌患者約85%尿脫落細(xì)胞檢查可呈陽(yáng)性。

2、超聲檢查：通過(guò)使膀胱充盈、膀胱壁黏膜充分伸展，B超可以測(cè)量出腫瘤的大小、位置以及黏膜浸潤(rùn)的程度。如果是經(jīng)直腸超聲掃描，則能顯示腫瘤基底部膀胱壁的畸形和突入膀胱腔的腫塊回聲，可依此確定膀胱腫瘤的范圍。包括雙側(cè)腎臟及膀胱，以了解除膀胱外腎盂及輸尿管有無(wú)病變。

3、尿路平片和靜脈腎盂造影：其價(jià)值在于除外腎盂和輸尿管腫瘤，并可了解膀胱腫瘤的大小及部位。

4、膀胱鏡檢查和腫瘤組織活檢：膀胱鏡檢查可以直觀的觀察膀胱內(nèi)腫瘤發(fā)生的部位、數(shù)目、腫瘤的形態(tài)分期，并通過(guò)活檢可確定腫瘤的性質(zhì)。

5、CT和核磁共振：當(dāng)膀胱腫瘤組織向腔內(nèi)或壁外生長(zhǎng)及出現(xiàn)轉(zhuǎn)移時(shí)，CT可觀察膀胱癌的浸潤(rùn)深度及有無(wú)盆腔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，對(duì)決定手術(shù)方案有重要意義。

治療膀胱癌個(gè)性化方案的選擇

膀胱癌隨著年齡的增大發(fā)病率也相應(yīng)增長(zhǎng)，其治療方法應(yīng)根據(jù)膀胱癌的具體部位、分級(jí)、分期、有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以及病人的一般狀況，制定個(gè)體化的治療方案。

(一)、手術(shù)治療

外科手術(shù)治療為治療膀胱癌的主要方法。具體手術(shù)范圍和方法應(yīng)根據(jù)腫瘤的分期、惡性程度和病理類(lèi)型以及腫瘤的大小、部位、有無(wú)累及鄰近器官等情況綜合分析確定。

(二)、化學(xué)藥物治療

膀胱癌的化學(xué)藥物治療包括膀胱內(nèi)灌注化療、全身化療、動(dòng)脈灌注化療等。

(三)、放射治療

膀胱癌對(duì)放療不敏感。膀胱放射治療多是配合手術(shù)前、手術(shù)后進(jìn)行的。對(duì)于病期較晚，失去手術(shù)時(shí)機(jī)或拒絕手術(shù)以及術(shù)后復(fù)發(fā)的病例行姑息性放疔也能獲得一定療效。分為膀胱內(nèi)照射、組織內(nèi)照射和外照射三種，其中以外照射應(yīng)用較多。

(四)、介入放射治療

介入放射學(xué)治療是指利用放射學(xué)技術(shù)，經(jīng)導(dǎo)管將藥物直接注入腫瘤的供養(yǎng)血管，從而殺滅腫瘤細(xì)胞。對(duì)于Ⅱ～Ⅳ期膀胱癌病人，也可利用此方法，使腫瘤病灶縮小，提高手術(shù)切除率，減少?gòu)?fù)發(fā)。

推薦專(zhuān)家

彭曉赤 主任醫(yī)師

現(xiàn)擔(dān)任廣州現(xiàn)代醫(yī)院 專(zhuān)家，在中山醫(yī)科大學(xué)獲得碩士學(xué)位，并以優(yōu)異的成績(jī)遠(yuǎn)赴加拿大進(jìn)修。在加拿大求學(xué)期間，了解并掌握了腫瘤醫(yī)學(xué)領(lǐng)域先進(jìn)的治療技術(shù)。雖然留學(xué)的日子很艱苦，但是接觸了疾病治療的新理念、新方法，開(kāi)闊了自身的眼界，后來(lái)終于學(xué)成歸國(guó)，立志為醫(yī)療事業(yè)奮斗終身。