最新放療技術(shù)可顯著改善鼻咽癌患者生存質(zhì)量

　　"腫瘤控制住了，可我現(xiàn)在要張嘴吃東西卻比初生的嬰兒還困難……"面對記者，一位鼻咽癌患者一邊說話，一邊用手帕不斷擦拭從嘴角流出的唾液。

　　鼻咽癌是我國常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率占頭頸部惡性腫瘤的首位。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，世界上80%的鼻咽癌患者在中國。而讓鼻咽癌患者畏懼的，莫過于治療后的一系列"并發(fā)傷":口干、張口困難、肌肉纖維化……在通過放療延長生命的同時，生活質(zhì)量也降到了谷底。

　　然而，來自新放療技術(shù)TOMO放射治療鼻咽癌的一組研究結(jié)果顯示，一種安全高效的治療方式可以顯著改善患者的生存質(zhì)量，為越來越多的專家所認(rèn)同。
 

　　結(jié)構(gòu)復(fù)雜，鼻咽癌首選放療

　　被老百姓常說為"三角區(qū)"的鼻腔可謂是整個頭頸部的"中樞重地"，而這與醫(yī)學(xué)上對鼻咽的定義又略有不同。鼻咽又稱上咽部，位于咽的上1/3，顱底與軟腭之間，連接鼻腔和口咽，是呼吸的關(guān)鍵通道。

　　鼻咽腔由六個壁構(gòu)成，形似圓拱式六邊形;幾個壁"各司其職"，又相互搭接。若有腫瘤侵犯，任何一處均易引起病變。同時，鼻咽部相鄰的重要器官很多，上通顱底，有多對腦神經(jīng)由后向前穿行;下連頸椎和咽縮肌、咽部筋膜等。另一方面，作為動態(tài)的危險因素，鼻咽淋巴管網(wǎng)又極其豐富、粗大且左右交叉，局限于鼻咽一側(cè)的原發(fā)癌可出現(xiàn)雙側(cè)或?qū)?cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　鑒于如此復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，鼻咽部位很難提供很好的手術(shù)條件;而鼻咽癌大多又屬于低分化鱗癌，對放射線的敏感性高。所以，放射治療一直是治療鼻咽癌的首選方法。
 

　　"精確制導(dǎo)"，拯救鼻咽癌副作用

　　鼻咽位置深，周圍要害器官眾多且密集。常規(guī)放療也面臨著"山窮水復(fù)疑無路"的瓶頸:鼻咽癌的靶區(qū)一般較大且極不規(guī)則，腫瘤區(qū)與臨床靶區(qū)的形狀不一致性大，常規(guī)照射技術(shù)很難達(dá)到高劑量區(qū)與靶區(qū)的形狀相吻合。

　　如此"高不敢高，低不敢低"的"普照式"放療，不但無益于腫瘤的局控率，而且很容易造成正常器官的損傷。患者治療后常常出現(xiàn)張口困難、肌肉僵硬甚至纖維化等副作用。

　　隨著計算機(jī)技術(shù)、影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，三維調(diào)強(qiáng)適形放療技術(shù)(IMRT)的出現(xiàn)，真正實現(xiàn)了"精確制導(dǎo)"的效果。根據(jù)腫瘤的形態(tài)、大小，對各個方面射野內(nèi)劑量分布進(jìn)行調(diào)整，從而在三維方向上使高劑量區(qū)完全吻合于靶區(qū)形狀，同時大限度的降低周圍正常組織的受量。
 

　　對此，空軍總醫(yī)院腫瘤放療科主任兼解放軍總醫(yī)院放療科主任夏廷毅教授特意向記者提供了一組讓人振奮的鼻咽癌治療的新數(shù)據(jù):平均治療時間不到8分鐘，較常規(guī)加速器靜態(tài)調(diào)強(qiáng)放療至少縮短了近5分;皮膚、口腔黏膜等部位的急性反應(yīng)發(fā)生率有94%左右都在2級(包含)以下，甚至放療結(jié)束后1年都不會出現(xiàn)≥2級的口干癥;放療結(jié)束1個月后，鼻咽原發(fā)病灶及頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)消退率分別為91。8%和98。1%;1年無復(fù)發(fā)生存率、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率及總生存率分別為95。6%、97。2%和94。8%。

　　夏教授所說的，是目前世界上很先進(jìn)的腫瘤放療設(shè)備TOMO放射治療系統(tǒng)。作為3D影像引導(dǎo)旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)的代表，其大的優(yōu)勢就在于"高適形、高劑量、低損傷"，即使相鄰1-2cm近的組織器官，也可產(chǎn)生自定義的適形劑量分布，而周圍正常組織的劑量陡降。

　　據(jù)悉，該設(shè)備在北京僅有2臺。2011年6月，空軍總醫(yī)院繼301醫(yī)院后，引進(jìn)了新一代TOMO放射治療系統(tǒng);目前已正式投入到臨床治療中，首批受益者反應(yīng)良好。
 

　　TOMO放療，不僅僅是延長生命

　　鼻咽癌患者通過放療一般均可獲得較高的生存率，且生存周期長。因此，對于患者的生存質(zhì)量，也就提出了相應(yīng)較高的要求。

　　據(jù)專赴美國接受TOMO放射治療系統(tǒng)技術(shù)培訓(xùn)并開展臨床合作的腫瘤專家、空軍總醫(yī)院腫瘤放療科王穎杰副主任介紹，鼻咽癌是從TOMO放療系統(tǒng)獲益大的腫瘤之一。它將6MV的直線加速器安裝在大孔徑環(huán)形機(jī)架上，在加速器沿機(jī)架旋轉(zhuǎn)過程中，治療床同步前進(jìn)。加速器每旋轉(zhuǎn)一周，即完成一個層面的治療。與傳統(tǒng)加速器相比，擺脫了傳統(tǒng)加速器對入射角度的限制，結(jié)合360度光子入射角，避開正常組織并攻擊癌細(xì)胞，設(shè)計出51個角度的螺旋式適形調(diào)強(qiáng)放療。對于"不該給的組織"，即使離靶區(qū)只有幾根頭發(fā)絲的距離，TOMO放療系統(tǒng)也可做到數(shù)十倍的劑量差異。

　　同時，其CT成像探測器會同步收集穿透病人身體后的X線，從而推算出腫瘤實際吸收的射線能量。突破了傳統(tǒng)設(shè)備"刻舟求劍"的窠臼，實時監(jiān)測，從而實施自適應(yīng)計劃。

　　可以說這項技術(shù)的應(yīng)用，代表了以大程度殺滅腫瘤細(xì)胞同時大程度保護(hù)正常組織為目標(biāo)的精確放療設(shè)備在我國發(fā)展的一個嶄新方向?，F(xiàn)代放療應(yīng)用TOMO放射治療系統(tǒng)作為實現(xiàn)手段將會事半功倍，讓更多的鼻咽癌患者不再"受傷"，不僅僅是生存，而是有尊嚴(yán)、有情趣地生活。